ღ閃閃靖Dietitian

便秘是一種症狀而非一種疾病，它可能是功能性的（如激躁性腸症候群），也可能是因器質性

病變而引起的（如大腸癌造成阻塞）。「大便一天三次到三天一次的頻率都算正常」醫學上

的定義來說，便秘為一週排便次數小於3次。

便秘簡單來說就是大腸內積留糞便，停滯於腸內造成排便困難情形，其特徵為無便意、排便次數減少、糞便乾硬、排便困難及費力後仍有便意感(排便解不乾淨)，可能併有會陰或肛門疼痛、腹脹、腹痛症狀。

成因----常見因素包含內有生活緊張壓力大，加上飲食不均衡，缺乏運動，加上喝水量不足，腸胃減少蠕動，糞便的結腸運動得很慢、本身患有腸躁症或骨腔疾病....等，相關的潛在性疾病包含甲狀腺功能減退症、腹瀉、帕金森氏症、結腸癌、憩室炎、炎症性腸病...等。

便秘可分為原發性便秘與次發性便秘。

原發性便秘主要可能是因為腸道蠕動變慢，缺乏纖維的攝取與水分攝取不足，或生活壓力太大而產生便秘症狀。這一類型的便秘通常可以透過飲食(  多吃蔬果或補充足夠的膳食纖維 )及 水分加上適度運動來加以緩解。

次發性便秘可能是因為某些藥物(  如降低血壓的鈣離子通道阻斷劑，某些抗精神病藥物 )的副作用、神經系統疾病 ( 如多發性硬化症、脊髓創傷、帕金森症等神經系統疾病 )或腸道發生病變(結構上的異常)......等因素而導致便秘症狀，但如果出現上述需要就醫的症狀時。

藥物治療導致的便秘---包含服用鴉片類藥物、部分抗胃酸藥、鈣通道阻滯劑以及抗膽鹼劑 ，大約90%服用鴉片藥物的患者會發生便秘--影響直腸肌的張力，抑制排便的感覺。

在腸道蠕動遲緩的狀況下，糞便的水分被腸道再吸收後變得乾硬，病人也因此需要更大的力氣去排便，久而久之會造成痔瘡或是憩室炎...等腸病變。

---觀察糞便了解身體的健康狀況---

1.  硬度--不過硬也不過軟

2.  顏色、形狀--理想健康的糞便為金黃色、形如香蕉狀。

     嬰兒的糞便為理想的金黃色，理由是嬰兒大腸內的比菲德氏菌佔菌叢中的95-99％，使腸內  變成酸性，進而使糞便中的膽紅素呈現金黃色。

    另外，成人的糞便中若含有多量的嗜酸乳桿菌與乾酪乳桿菌，也會使糞便呈金黃色。

3.  味道--味淡，如果是刺鼻的臭味，就證明腸相已經很紊亂，因為大便不見得一定都是臭的，尤其是排完便後還會放屁的人，表示大腸上半部依舊殘留有不少糞便。

4.  排便量--女性每日排便量約150公克，男性為200公克；與前一日所吃的食物量比較， 如果排出的量明顯過少，即使有排便，仍應視為便秘。

5.  排便後乾淨清爽的感覺---排完便後是否覺得神清氣爽，就是衡量有沒有排乾淨的基準，如果沒有 這種舒暢的感覺，即使有排便，仍為便秘。

治療----

1. 纖維素---增加食物中纖維素的含量

國民健康署在健康飲食上 建議一天攝取纖維素的量為 25 到 35 克，但國人一天平均只攝取14g

纖維量， 因為全榖雜糧與蔬果所含的纖維素能幫助腸胃道的蠕動，能刺激腸道平滑肌的收縮，使腸壁蠕動，有助於糞便的推送，縮短糞便留腸道的時間，並且可以改變菌叢生態，幫助益生菌生長、維持消化道機能，使排便順暢喔!!

不過也不建議過度攝取膳食纖維量，否則反而會有巴豆脹脹的情形，補充膳食纖維要注意水分攝取量需要增加，如果水份攝取不足，可能讓糞便殘留的水份變少，糞便因而容易變硬，更難排出，而造成反效果。

2.  油脂類---含油脂多的食物，潤滑腸道

3.  藥物---

A*口服錠劑

*氧化鎂(MgO)---主要用於緩解胃部不適或心灼熱感、胃酸過多、消化不良、暫時緩解

便秘、低鎂血症。

 因不被腸壁吸收又溶於水，故能在腸中吸收水分，使大便容量增加，達到通便作用，此類藥物較不易產生依賴性。

*仙塞洛糖衣錠(Sennoside)---增加腸蠕動與促進液體蓄積於大腸而產生緩瀉作用；用在緩解便秘。 

*樂可舒腸溶糖衣錠(Bisacodyl)---外覆有一層膜，使藥品不在胃部崩解，而在抵達腸道的鹼性環境下 釋放藥物成份---Bisacodyl，為一接觸性瀉劑，也具有對抗水分吸收的導水作用，刺激結腸蠕動，並促進 水分   與電解質滯留於結腸腔中，因而導致刺激排便，縮短糞便排出時間。

  建議睡前服用，白天就可以順利排便。樂可舒為腸溶錠，在藥片因此在服用時不建議磨粉，亦不可與牛奶或制酸劑併服，以避免藥物提早崩解而造成腹痛。

B*泡成液劑服用---

*刻見清粉劑(Klean-Prep Powder)

*利特護舒達口服液(Fleet)---為高滲透壓鹽類，利用滲透壓的差異，將體內水分拉進腸胃道，所以在使用 後需額外補充水分以減少體內電解質不平衡的情況。

由於利特護舒達口服液本身含有離子，必須藉 由腎臟排出身體，因此腎功能不良及充血性心衰竭病人避免使用。

2者用於腸灌洗前、腸道檢查、手術前淨腸，服藥後大約30-60分鐘左右會開始瀉下，每次作用時間大約2-3小時，因個人體質因素、或有習慣性便秘者，排便時間可能延後。

*液劑的樂多糖漿(Lactulose)---是一種不被腸胃道吸收的雙醣(乳果糖)，可起滲透性導瀉作用，作用時間約1至2天，糖尿病病人需要注意血糖的影響。

C*大便成形劑-纖維製劑---

奧斯丁粉末Psyllium powder（車前子）/      樂瑪可顆粒劑Normacol plus，則是藉由助腸道吸收水分膨脹，刺激腸道的反射而增加便意，所以服用時至少須與240毫升的水併服，此類藥物作用時間需12小時到3天不等。

若是胃腸道阻塞、腸道完全無張力，則不建議使用膨脹性瀉藥。

D*外用藥劑

無秘栓劑(Bisacodyl suppository)、甘油球(Glycerin ball)及意福灌腸液(EVAC)，作用時間快，從數分鐘到1小時不等，適用於治療急性便秘。使用灌腸劑時，應注意管口插入角度並緩慢推入，以避免刺傷肛門。

4.  手術---

對於治療無效的患者，可考慮手術治療。結腸無力可行結腸次全切除術，盆底功能障礙可根據具體情況實施盆底重建等手術。

足量的粗食、蔬果攝取能減少慢性病的發生，也可以降低罹患大腸癌的風險，所以多吃蔬果是很重要；如果您的生活型態過度忙碌，沒時間多吃點蔬果，可適量選擇膳食纖維補充食品......

此外，長期臥床的病人因活動量不足或是疾病因素  (   如果您是需要限制熱量攝取者，如減肥或是代謝性疾病、糖尿病者 )，飲食習慣改變....等，也容易造成排便不順的問題，在選擇補助營養品食可以先詢問醫生或營養師諮詢相關資訊喔!!

如果有便秘症狀，千萬不要輕忽，一定要積極處理---訓練排便習慣；適度的運動；足量水分；食用富含天然酵素、高纖的食材，保持腸道的健康！

若有嚴重的便秘，需找合格的醫師看診，避免症狀持續惡化喔！

部分參考資料來自網路

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